Klinika za lepotno kirurgijo Dr. Tončić

Operacija razširjenih ven spodnjih okončin

Varikozne - Razširjene vene spodnjih okončin - Varikoze spodnjih okončin

Metoda atravmatičnega stripinga pri odstranjevanju razširjenih ven spodnjih okončin. Osnovna prednost atravmatinega stripinga glede na standardne metode sta bistveno krajše okrevanje in bolniška.

Varikozne ali razširjene vene so problem, ki je pri širši populaciji zelo zastopan. Manifestira se z otekanjem na področju gležnja, razširitvijo površinskih ven, ki so običajno prvi simptom bolezni, ter občutkom ''težkih nog'' in tope bolečine v spodnjem delu nog. Bolniki, ki jih pestijo vse te tegobe, omenjajo tudi mravljinčenje in srbenje v nogah.

Če se problem razširjenih ven zanemari, lahko pride tudi do zapletov, kot je raztrganje (ruptura) in posledičnega krvavenja iz razširjene vene, vnetja povrhnjih ven (tromboflebitis), kronične venske insuficience (popuščanje), katere značilnost je oteklina spodnjega dela noge, odebeliteve kože okoli notranji strani gležnja, hiperpigmentacije in na koncu do odprtih ran, ki so večinoma zelo trdovratne za zdravljenje!

Najpomembnejši naravni dejavniki pri nastanku varikoz so slabo razvite ali nerazvite venske zaklopke površinskih ven (pri tem igra dedna komponenta največjo vlogo), premajhna fizična aktivnost, dolgotrajno sedenje in tudi stoječ položaj, zgodnejše poškodbe nog, nosečnost, jemanje oralnih kontraceptivov, motena statika stopal.

Kljub vsemu pa je potrebno poudariti, da ima pri nastanku varikoz najpomembnejšo vlogo zmanjšana funkcija (insuficienca-popuščanje) zaklopk. Zaradi popuščanja t.i. safenofemoralne zaklopke nastane safenofemoralni refluks in kri se iz globokih ven preliva v povrhnje. Na ta način se tlak v krvi prenese, v povrhnjem venskem sistemu, proti stopalu, kar povzroča razširitev ven.

Anatomija žilnega sistema spodnjih okončin

Na nogah razlikujemo dva venska sistema: povrhnji in globoki. Med seboj sta povezana z perforantnimi venami. Dve veliki povrhnji veni odvajata kri iz področja notranjega gležnja proti dimljam (vena saphena magna) in zunanje strani gležnja proti kolenski kotanji (vena saphena parva), kjer se vlivata v globoke vene. Venske zaklopke (lat. valvulae) so pomemben del venskega sistema, ki delujejo kot enosmerni ventil in prepuščajo kri iz periferije do srca.

Zanemarjenje razširjenih ven povzroča zaplete!

Možni zapleti dolgotrajnih razširjenih površinskih ven so: ruptura (raztrganje) in posledično krvavitev iz razširjenega variksa, vnetje povrhnje vene (tromboflebitis), kronično vensko popuščanje, katere značilnost je oteklina spodnjega dela nog, odebelitev kože okoli notranje strani gležnja, hiperpigmentacija in na koncu se pojavijo odprte rane-razjede (zelo odporne na zdravljenje)!

Diagnostika

Poleg pregleda pri žilnem kirurgu ali angiologu, pri katerem se ugotovi anatomska pozicija razširjenih ven, prisotnost vnetnih sprememb ali strdkov v povrhnjih venah, je osnovna preiskava (še posebej pri odločanju za kirurški poseg) ultrazvočna (Doppler) preiskava ven spodnjih okončin. Z njo se ugotavlja prehodnost globokega venskega sistema, stopnja popuščanja zaklopk in pretok povrhnjih ven. Doppler globokih in povrhnjih ven spodnjih okončin je preiskava, ki jo je potrebno obvezno opraviti pred vsakim posegom na venah spodnjih okončin.

Zdravljenje

V prvem stadiju razširjenih ven se lahko operacijsko zdravljenje prestavi na kasneje z nošenjem elastično-kompresijskega povoja ali nogavice.

Razširjene vene, s premerom, manjšim od 2-4 mm, se lahko zdravijo s sklerozacijo. To je metoda vbrizganja raztopine sklerozantnega sredstva v razširjeno veno.

Takšne, ter tudi večje vene, so primerne tudi za kirurško odstranitev v lokalni anesteziji (mini flebektomija). Metoda obsega vbrizganje lokalnega anestetika v področje razširjene vene, male reze kože (2-3 mm) ter odstranitve razširjene vene s pomočjo posebnih kaveljčkov. Postoperativno se namesti kompresijska nogavica.

Atravmatični striping

V primeru insuficientne safenofemoralne ali safenopoplitealne zaklopke je indicirana ena od metod, s katero se odstrani ena od dveh velikih povrhnjih ven spodnjih okončin, vena saphena magna oziroma vena saphena parva.

V okviru naše poliklinike uporabljamo t.i. atravmatični striping povrhnjih ven spodnjih okončin. Ta poseg izvaja izkušen kirurški tim pod vodstvom priznanega žilnega kirurga.

Operacija razširjenih ven spodnjih okončin v tem primeru poteka tako, da v predhodno podvezano, povrhnjo veno vstavimo posebne sonde, in sicer skozi majhen rez na področju dimelj in jo nato izvlečemo tik pod kolenskim sklepom, tudi tukaj skozi majhen rez. Skozi majhne (2-3 mm) posamezne reze se odstranijo tudi stranske veje razširjenih ven.

Atravmatični striping ven se v okviru naše poliklinike izvaja v t.i. lokalno potencirani anesteziji, kar pomeni, da je pacient že nekaj ur po posegu odpuščen iz poliklinike v domačo oskrbo.

Po tem tipu anestezije je tudi okrevanju bistveno hitrejše in lažje, kot pri posegu v splošni anesteziji, hkrati pa predstavlja tudi manjša tveganja. Sam poseg je za pacienta popolnoma neboleč in skupaj s pripravo traja približno eno uro.

Priprava na poseg

Čeprav je za naš kirurški tim operacija razširjenih ven rutinski poseg, profesionalni pristop od nas zahteva, da posebno pozornost posvetimo preoperativni pripravi pacienta.

Prvi korak je pregled in konzultacija pri žilnem kirurgu v okviru naše poliklinike, kjer se postavi indikacija za kirurški tretman razširjenih ven spodnjih okončin ter se določi operacijski termin in vse druge podrobnosti glede samega posega.

Po pregledu in konzultacijah je pred posegom potrebno opraviti tudi ultrazvok (Doppler) ven spodnjih okončin, s katerim ugotovimo prehodnost globokega venskega sistema, stopnjo insuficience zaklopk in tok površinskih ven.

Za termine za preoperativni Doppler ven za naše paciente se dogovorimo direktno z našimi strokovnimi sodelavci.

Pred samim posegom je prav tako potrebno opraviti še določene laboratorijske preiskave krvi.

Pred vsakim kirurškim posegom, še posebej pa pred operacijo razširjenih ven spodnjih okončin, je potrebno prenehati z jemanjem protibolečinskih preparatov iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, kot so Aspirin, Andol ali Acisal. To je zelo pomemben dejavnik priprave pacienta na kirurški poseg, saj s tem preprečujemo morebitne neželene krvavitve in hematome (podkožna krvavitev) med in po operaciji, kar bistveno pospešuje okrevanje ter izboljšuje rezultat operacije

Okrevanje in odsotnost z dela

Osnovna prednost atravmatičnega stripinga v primerjavi s standardnimi metodami je bistveno krajši čas okrevanja. Elastični zavoj se nosi deset dni, po tem pa je dovolj dva tedna nositi trdne, elastične nogavice.

Končni rezultat operacije je odvisen od poteka operacije, izkušenj kirurga in njegovega tima, v veliki meri pa tudi od vestnega in temeljitega postoperativnega spremljanja in nege.

Iz navedenih razlogov v okviru naše poliklinike vztrajamo pri rednih kontrolah in vsakodnevnem stiku s pacientom, da bi se obdobje okrevanja čim uspešneje in brez komplikacij privedlo do konca.

Deseti dan po operaciji se iz majhnih (2-3 mm) rezov, skozi katere je opravljen poseg, odstranijo šivi. Na mestu rezov ostanejo minimalne, skoraj neopazne brazgotine.

Po atravmatičnem stripingu je tudi priporočljivi čas bolniške in odsotnosti z dela bistveno krajši kot po standardni metodi in traja približno deset dni do dveh tednov. Po tem posegu je potrebno mirovati le nekaj dni.